Neurosífilis, sífilis ocular y otosífilis son diagnósticos imperdibles

Cuando un paciente con antecedentes de migraña se presenta con «dolor de cabeza frontal severo y visión borrosa y dolor en el ojo izquierdo», es poco probable que la neurosífilis sea la principal en el diferencial. Incluso después de que menciona un historial de dos meses de erupción maculopapular difusa, los médicos pueden sentirse tranquilos porque no afecta las palmas de las manos ni las plantas de los pies. Pero la sífilis, el gran imitadorfue de hecho el diagnóstico final en este paciente, el tema de un reporte de caso publicado en Cureo.

En la edición de agosto de médico de familia estadounidensela Dra. Jennifer Jones-Vanderleest revisó detección y tratamiento de neurosífilis, sífilis ocular y otosífilis, que puede ocurrir en cualquier etapa de la sífilis, independientemente del estado inmunitario. La neurosífilis temprana (dentro de los primeros años de la infección) puede presentarse con «dolor de cabeza, mareos, estado mental alterado, neuropatías craneales, déficits motores y sensoriales, meningitis o accidente cerebrovascular». La neurosífilis se diagnostica con la combinación de signos y síntomas neurológicos y serología de sífilis reactiva y pruebas de líquido cefalorraquídeo (LCR). El 2021 Pautas para el tratamiento de infecciones de transmisión sexual de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan que los pacientes con neurosífilis sean tratados con 18 a 24 millones de unidades de penicilina G cristalina acuosa por día durante 10 a 14 días, administrada como infusión continua o 3 a 4 millones de unidades por vía intravenosa cada 4 horas. A estos pacientes se les debe realizar la prueba del VIH y se les debe ofrecer profilaxis previa a la exposición al VIH si son seronegativos. Después del tratamiento, la normalización del título sérico de RPR predice la normalización de los parámetros del LCR; por lo tanto, no es necesario repetir la muestra de LCR a menos que el paciente sea VIH positivo y no reciba terapia antirretroviral.

Como mencioné en una publicación anterior, la incidencia de la sífilis en los EE. UU. ha aumentado constantemente durante las últimas dos décadas (comenzando en mi tercer año en la escuela de medicina y continuando durante mi residencia y práctica de medicina familiar) debido al estancamiento de los fondos del departamento de salud para rastreadores de contacto y el impacto reciente de la pandemia de COVID-19. Lejos de ser historia antigua«en 2020 se notificaron 133.945 casos de sífilis en todos los estadios, incluidos 41.655 casos de sífilis primaria y secundaria», Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Aunque un número desproporcionado de casos ocurre en hombres que tienen sexo con hombreslas tasas en mujeres han aumentado considerablemente desde 2016. Una revisión actual de la epidemiología, historia natural, diagnóstico y tratamiento de la sífilis está disponible en el Revista del Hospital General de Lancaster.

A proyecto de declaración de recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (US Preventive Services Task Force, USPSTF) reafirmó la importancia de evaluar a los adolescentes y adultos con mayor riesgo de infección por sífilis. El USPSTF también recomienda que todas las pacientes embarazadas sean tamizado para la sífilis tan pronto como sea posible en el embarazo. La Academia Estadounidense de Pediatría y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomiendan volver a examinar a las mujeres con alto riesgo de sífilis a las 28 semanas de gestación y nuevamente al momento del parto para prevenir sífilis congénita.

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Esta publicación apareció por primera vez en el AFP Blog de la comunidad.

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