La historia de una pareja: Manejo del cáncer de próstata frente a diferentes biopsias

Hace varios años, Elliot y Elizabeth Boyd* buscaron la ayuda de un urólogo que se especializa en el tratamiento de problemas sexuales y reproductivos masculinos y en la infertilidad. Elliot se sometió a una reparación de varicocele, un procedimiento que puede mejorar la fertilidad masculina al eliminar el flujo de sangre a una red de venas inflamadas que van a los testículos. También comenzó a tomar clomifeno (Clomid), una droga que estimula la producción de testosterona en el cuerpo y, por lo tanto, de esperma. [Editor’s note: The couple’s names and certain biographical details have been changed to preserve their privacy. All medical details are as they reported them.]

En 2004, a la edad de 46 años, el PSA de Elliot se situó en un nivel insignificante de 1,4 ng/ml, dentro del rango normal de 0 a 4,0 ng/ml. A fines de 2006, había saltado a 2,7 ng/ml. Dado el aumento relativamente rápido del PSA de Elliot, sus antecedentes familiares de cáncer (incluido el cáncer de próstata) y su edad relativamente joven (ahora 49), su médico recomendó una biopsia de próstata. Una de las muestras centrales reveló cáncer de próstata. Sin embargo, una biopsia posterior resultó negativa. ¿Ahora que?

Cada vez más, los pacientes hacen esta pregunta, especialmente aquellos que se consideran de riesgo relativamente bajo después de una biopsia inicial. Aquí, los Boyd comparten su experiencia, explican sus próximos pasos a la luz de resultados de pruebas aparentemente contradictorios y ofrecen consejos a quienes se enfrentan a su diagnóstico y sopesan las opciones de tratamiento.

¿Qué le llevó a hacerse la primera biopsia?

eliot: Mi PSA estaba subiendo. En ese momento, estaba tomando Clomid y pensé que el PSA elevado podría deberse al aumento de la testosterona, que estaba subiendo por encima de los niveles normales. Pero el PSA me alarmó debido a mis antecedentes familiares, así que cuando el médico sugirió la biopsia, acepté.

Isabel: Creo que la corta edad de Elliot también influyó. Y aunque su nivel de PSA no era particularmente alto, la tasa de cambio era preocupante. Cuando tienes cáncer en tu familia, ese tipo de cambio da miedo. [See “Prostate cancer and PSA velocity”  and “It runs in the family,” below.]

Contenidos ocultar 1 Cáncer de próstata y velocidad del PSA 2 Eso es de familia 3 hechos de linaza 4 hora de decidir 5 ¿Qué es un nomograma? 6 Encontrar un grupo de apoyo local 7 Evitar juicios precipitados 8 Recursos para la toma de decisiones médicas 9 Relacionado: Cáncer de próstata y velocidad del PSA La tasa de cambio del PSA a lo largo del tiempo, o la velocidad del PSA, proporciona una indicación de qué tan avanzado está su cáncer y qué probabilidad hay de metastatizar. Los niveles de PSA que se duplican de un año a otro pueden significar un cáncer agresivo. Del mismo modo, un PSA que aumenta más de 2 unidades en un año puede ser motivo de preocupación. Los niveles de PSA que aumentan más lentamente probablemente indican un cáncer de crecimiento lento.

Eso es de familia Un hombre que tiene un padre, hermano o hijo con cáncer de próstata tiene de dos a tres veces más riesgo de desarrollar la enfermedad que un hombre cuyos parientes masculinos de primer grado no tienen la enfermedad. Un hombre que tiene dos o más familiares de primer grado con cáncer de próstata enfrenta un riesgo de 5 a 10 veces mayor que uno que no tiene antecedentes familiares de la enfermedad.

Cuéntanos un poco sobre tu historia familiar, Elliot.

eliot: Bueno, a mi padre le diagnosticaron cáncer de próstata cuando tenía 75 años. Creemos que mi abuelo murió de cáncer de próstata. Y mi hermano murió a los 37 años después de un tratamiento por linfoma no Hodgkin. El cáncer, de una forma u otra, parece correr en nuestra familia.

¿Cómo fue la biopsia?

eliot: Había leído un poco sobre esto de antemano y había oído que la sensación que sentías era como el chasquido de una banda elástica. Estaba muy familiarizada con la oficina y la gente allí, y eso bajó un poco mi ansiedad porque confiaba en ellos.

Usaron ultrasonido para guiar la aguja. Fue bastante rápido y relativamente indoloro.

¿Cuánto tiempo se tardó en obtener los resultados de la biopsia? ¿Qué te dijeron?

eliot: Fue unas dos semanas después.

Isabel: Llamó al urólogo y recibió la noticia por teléfono. Le dijeron que 1 de las 10 muestras que tomaron resultó positiva para el cáncer.

eliot: El médico fue muy práctico: “Esta es solo 1 de cada 10 biopsias, pero quiero que se lo tome en serio. También quiero que sepas que es tratable”.

¿Cuál fue tu reacción?

eliot: Con los antecedentes familiares de cáncer y la muerte de mi hermano, me alarmé. ¿Pero qué vas a hacer? No pude cambiarlo.

Isabel: Me sorprendió su reacción. Cuando le pregunté al respecto, dijo: “Me sentiría igual si me dijera que no tengo cáncer. Si no fue hoy, podría ser dentro de 10 años”. Creo que es muy consciente de la historia familiar, por lo que hay una especie de preocupación constante al respecto.

eliot: Y habiendo ayudado a mi padre durante su tratamiento, estaba un poco familiarizado con las etapas del cáncer de próstata y las opciones de tratamiento. Sabía que era tratable, pero Elizabeth y yo no sabíamos qué teníamos que hacer.

¿Cómo descubriste lo que tenías que hacer? ¿A qué tipo de información accedió?

eliot: Entré en Internet. Leo libros. Hablé con un amigo que es médico en otro centro médico.

Isabel: Entré en línea al sitio de la Prostate Foundation y visité sitios web de buena reputación para ver sobre qué estaba escribiendo la gente.

eliot: Lo único que sabía que podía controlar en todo esto eran mis hábitos. Sabía que necesitaba perder algo de peso, así que investigamos sobre nutrición. Quería cambiar mis hábitos alimenticios. Hago mucho ejercicio de todos modos, y ese es mi grupo social, pero el 85% de lo que he hecho, bajar 35 libras en ocho meses, se debió a la eliminación de los lácteos, la eliminación de la carne roja y la eliminación de los refrigerios. Elizabeth también encontró pastillas para mí que contienen ortigas, palma enana americana y jengibre. Ella también cambió a aceite de canola y obtuvo linaza. [See “Flaxseed facts,” below.] Todos los cambios nutricionales y la pérdida de peso han sido excelentes no solo para mi próstata, sino también para mis tobillos y rodillas. Realmente he estado trabajando en la combinación de ejercicio, nutrición y reducción del estrés.

hechos de linaza El interés por la linaza comenzó a crecer después de que un estudio piloto de 2001 mostrara que los tumores de próstata crecían más lentamente en los hombres que la consumían, junto con una dieta baja en grasas, durante cuatro semanas antes de una prostatectomía radical que en los que no la consumían. Un estudio posterior mostró que los hombres que tenían biopsias negativas pero que tenían un riesgo relativamente alto de cáncer de próstata redujeron su riesgo de padecer la enfermedad al llevar una dieta baja en grasas que incluía semillas de lino molidas (no aceite de linaza). Los resultados preliminares de un tercer estudio, informado en la reunión anual de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica en junio de 2007, sugieren que la linaza, que es rica en ácidos grasos omega-3 y lignanos, puede retrasar el crecimiento y la propagación de las células cancerosas.

¿Cómo te sientes ahora?

eliot: Me siento genial. No significa necesariamente que el tumor haya dejado de crecer, pero me siento muy bien.

Estoy en un buen momento de mi vida. Nuestra hija tiene 6 años y lo estamos pasando muy bien.

¿Buscó consejo de algún especialista?

Isabel: Sabíamos que las opciones eran radiación, cirugía y vigilancia activa, así que hablamos con un oncólogo radioterápico y un cirujano. Decidimos que la radiación no era una buena opción de tratamiento para Elliot, dado su perfil, su juventud y lo que parecía ser un tumor localizado muy pequeño. No nos gustó el comportamiento personal del cirujano, así que si elegimos la cirugía en algún momento, probablemente querremos un cirujano diferente.

eliot: Otro médico sugirió hacer una resonancia magnética para tratar de ver qué tan grande era el tumor. Hicimos eso y no vimos nada excepto una ligera sombra en el lado derecho, que podría haber sido tejido cicatricial de la primera biopsia. O podría haber sido cáncer. no sabíamos

Entonces, ¿los médicos sugirieron que se hiciera una segunda biopsia en ese momento?

Isabel: Sí. Sabíamos que había cáncer en solo el 5% de una muestra central. ¿La primera biopsia solo cortó el tumor? no sabíamos Entonces, los objetivos de la segunda biopsia eran revisar el lado derecho más a fondo para ver si la sombra era cáncer y hacer muchas biopsias alrededor de ese sitio positivo inicial para tratar de tener una idea de qué tan grande era el tumor.

¿Y cuáles fueron los resultados de esa segunda biopsia?

eliot: Estábamos eufóricos porque no encontraron ningún cáncer. Probaron cinco sitios adicionales alrededor del sitio inicial, aislando esa área, y no encontraron nada, lo que significa que el tumor probablemente sea muy pequeño.

¿Cuáles fueron las respuestas de los especialistas que vieron los resultados de ambas biopsias? ¿Despreciaron la segunda biopsia?

eliot: Según mi experiencia, el cirujano siempre querrá operar, así que no me sorprendió demasiado que eso fuera lo que me recomendaron. Un cirujano dijo: “No me importa la segunda biopsia. Tienes cáncer. Eres joven. Llevarlo a cabo.»

Isabel: Su estilo y enfoque eran diferentes a los del primer cirujano, pero aun así dijo que, según la investigación, Elliot tendría un mejor resultado, con menos posibilidades de progresión, si se sometía a una cirugía dentro de los 12 meses posteriores a la primera biopsia. [See “Time to decide,” below.] El problema con esos datos científicos es que no se puede analizar para un hombre que tiene casi 40 años, hace todo tipo de cambios en el estilo de vida y tiene un cáncer diminuto, diminuto.

hora de decidir Los investigadores del Centro Oncológico Memorial Sloan-Kettering analizaron los expedientes médicos de 3149 hombres con cáncer de próstata en etapa temprana que se sometieron a una prostatectomía radical dentro del año posterior al diagnóstico. El tiempo que los hombres tardaron en tomar una decisión de tratamiento no afectó significativamente la probabilidad de recaída (medida por un aumento del nivel de PSA, conocido médicamente como recurrencia bioquímica). Esto fue cierto incluso para los hombres con alto riesgo de recaída, según su perfil clínico. Boorjian SA, Bianco FJ, Scardino PT, Eastham JA. ¿El tiempo desde la biopsia hasta la cirugía afecta la recurrencia bioquímica después de la prostatectomía radical? BJU Internacional 2005;96:773–76. PMID: 16153197.

¿Viste a alguien más después de eso?

eliot: Condujimos hasta Connecticut para ver a otro médico allí. Él era genial. Dijo que había riesgos involucrados con la vigilancia activa, pero lo vio como una opción; eso fue agradable de escuchar.

Isabel: Dijo que teníamos muchas opciones. Dijo que podíamos hacer vigilancia activa, pero también dijo que estaría feliz de sacarlo ahora, sacarlo dentro de 3 años o dentro de 15 años. No trató de asustarnos diciendo: «Tienes que sacarlo ahora, o morirás mañana».

¿Se basó su opinión en la cantidad de cáncer visto en la primera biopsia? ¿O en el hecho de que el segundo fue negativo en comparación con el primero?

eliot: No muchas de las personas con las que hablamos distinguieron entre los dos. Se centraron en el hecho de que se detectó cáncer y eso significa que tengo cáncer. Las biopsias son como encontrar una aguja en un pajar, y creo que por eso descartaron un poco la segunda.

Isabel: El médico de Connecticut, basado en las tablas de Partin [see “What’s a nomogram?” below] y toda la información que tenía sobre Elliot, recomendó hacer otra biopsia 12 meses después de la segunda si decidíamos probar con vigilancia activa. Eso estaba en línea con lo que otro médico recomendó. Después de eso, nos decidimos por la vigilancia activa.

¿Qué es un nomograma? Un nomograma es un modelo matemático que predice, sobre la base de su perfil clínico (nivel de PSA, puntuación de Gleason y tamaño del tumor), la probabilidad de que tenga un cáncer limitado a la próstata o el tipo que probablemente se active . Puede ser útil para determinar su pronóstico y tomar decisiones de tratamiento. Existe una serie de nomogramas, pero puede encontrar las tablas Partin y los nomogramas Kattan particularmente útiles. Tablas de particiones utilice el nivel de PSA, la puntuación de Gleason y el estadio clínico estimado para ayudar a predecir el estadio patológico y la probabilidad de que el cáncer se haya propagado. Nomogramas de Kattan venir en una variedad de formas. El más utilizado predice las posibilidades de recurrencia bioquímica (medida por PSA) después de una prostatectomía radical, según su perfil clínico.

¿Tenía alguna otra recomendación?

eliot: Me dio una lista de unos 240 pacientes (no está seguro de lo que eligieron hacer) que dieron su autorización para ser contactados por otros pacientes para hablar sobre lo que están haciendo para el tratamiento. Incluso había un tipo en la sala de espera que dijo: “Me operaron hace dos años. Si quieres hablar con alguien, puedes llamarme”.

Ese tipo de cosas reduce mucho el estrés, tener un médico que entiende que cuando tienes muchas opciones, necesitas hablar con otras personas. Y ahora que siento que tengo un poco más de tiempo, comencé a hablar con más personas al respecto.

¿Ha participado en algún grupo de apoyo local?

eliot: No lo he hecho, pero lo haré. [see “Finding a local support group,” below]. Eso es porque creo que, bueno, no quería contar…

Isabel: Todavía no se lo ha dicho a su familia.

eliot: Realmente no quería decirles. Es difícil decirles que tengo cáncer porque mi hermano murió de cáncer. Pero si decido operarme, ciertamente les diré.

Pero ahora mismo, he llegado a la conclusión de que haré vigilancia activa, haré otra resonancia magnética y haré las biopsias. Lo seguiremos para ver si está progresando.

Encontrar un grupo de apoyo local Los pacientes con cáncer de próstata pueden encontrar grupos de apoyo en su área en la Web. Dos sitios para probar: Us TOO Red internacional de apoyo y educación sobre el cáncer de próstata www.ustoo.org Esta organización ofrece compañerismo, asesoramiento entre pares y una red de más de 300 grupos de apoyo en todo el mundo. Programa “De hombre a hombre” de la Sociedad Americana Contra El Cáncer www.cancer.org Los participantes pueden asistir a reuniones mensuales gratuitas para aprender sobre el tratamiento del cáncer de próstata, sus efectos secundarios y las formas de sobrellevar la enfermedad.

¿Ambos se sienten cómodos con la dirección que están tomando?

Isabel: Creo que la vigilancia activa es muy adecuada para nosotros y para Elliot como persona. Ya ha descrito todos los cambios de estilo de vida que ha realizado y se ha sentido empoderado al hacerlo. Se ha sentido muy en control de su propia vida. Además, es muy saludable. Va a estar muy saludable dentro de 10 años. Entonces, si se somete a la cirugía ahora o dentro de 10 años… ¿Quién sabe? Algo más podría estar disponible además de la cirugía dentro de 10 años.

eliot: La tecnología está en constante cambio y desarrollo. ¿Quién sabe lo que va a pasar en un año? ¿Quién sabe qué herramientas vendrán? Tal vez incluso nuevos procedimientos o una mayor probabilidad de éxito para la cirugía de conservación de nervios…

Isabel: Si estuviera casada con un hombre al que le gusta sentarse en el sofá y comer papas fritas toda la noche y se siente privado si tiene que comer un trozo de pescado, probablemente le diría que se haga una cirugía, porque no estaría feliz haciendo todos los cambios de estilo de vida. Pero ese no es Elliot.

¿Qué consejo puedes dar a las personas que se enfrentan a una situación similar? Según su experiencia, ¿qué cree que sería útil que nuestros lectores supieran?

eliot: Consiga un defensor. Haga que su esposa o un amigo, alguien con quien pueda discutir las cosas, lo acompañe, tome notas y lo ayude a tomar decisiones. [For more information, see “Avoiding snap judgments” and “Medical decision-making resources,” both below.] Cuando estás ansioso, sentado con todos estos cirujanos, enfermeras y médicos, es difícil recordar todo y tomar decisiones claras.

Isabel: Creo que eso es justo en el blanco. Lo más importante que puede hacer un defensor es estar presente en todas las citas, incluso si la cita no parece gran cosa. Definitivamente hay un lapso de tiempo entre el momento en que un médico dice algo y el momento en que realmente puede procesar la información. No es como una conversación normal. Escuchas lo que se dice, pero no lo procesas de inmediato, y descubrir cómo se relaciona con otra información que has recibido realmente lleva tiempo. Un defensor puede ayudar, especialmente si su cita se retrasa o sucede algo malo. Tendrás a alguien con quien hablar.

eliot: Y sea muy minucioso, mire todas las vías, no tome una decisión apresurada. Los defensores pueden ayudar con eso. Especialmente al principio, o cuando no se sabe qué tan rápido está creciendo un tumor, las personas tienden a apresurarse o tomar una decisión sin tener todos los datos. Creo que ahí es donde estos grupos de pacientes son vitales. Después de escuchar sus perspectivas y sus historias, obtienes una idea de todas las opciones que realmente tienes.

Evitar juicios precipitados Davison BJ, Goldenberg SL. Arrepentimiento decisional y calidad de vida después de participar en la toma de decisiones médicas para el cáncer de próstata en etapa temprana. BJU Internacional 2003;91:14–17. PMID: 12614242. Denberg TD, Melhado TV, Steiner JF. Preferencias de tratamiento del paciente en carcinoma de próstata localizado. Cáncer 2006;107:620–30. PMID: 16802287. Gwede CK, Pow-Sang J, Seigne J, et al. Estrategias e influencias en la toma de decisiones de tratamiento en pacientes con carcinoma de próstata localizado. Cáncer 2005;104:1381–90. PMID: 16080181.

Recursos para la toma de decisiones médicas Cada vez más hombres con cáncer de próstata recurren a los recursos en línea para obtener ayuda para tomar decisiones sobre el tratamiento. Nuestros expertos de Harvard recomiendan estos sitios web: Instituto Nacional del Cáncer www.cancer.gov Además de una gran cantidad de información sobre diferentes tipos de cáncer, el Instituto Nacional del Cáncer ofrece varios recursos para la toma de decisiones. El folleto «Opciones de tratamiento para hombres con cáncer de próstata en etapa inicial» se puede descargar de forma gratuita en www.cancer.gov/cancertopics/prostate-cancer-treatment-choices. Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica www.ahrq.gov Ofrece una guía general para los consumidores sobre cómo elegir un tratamiento médico para cualquier condición. Incluye listas de preguntas para hacerle a su médico y un cuadro de riesgo/beneficio de muestra. Fundación para la Información Toma de decisiones médicas www.fimdm.org Ofrece programas de toma de decisiones, que presentan opciones de tratamiento para diversas afecciones, incluido el cáncer de próstata. Cada programa incluye entrevistas con pacientes que se han sometido a tratamientos y experimentado buenos y malos resultados, ilustrando una variedad de perspectivas. Ayudas para la toma de decisiones del paciente del Instituto de Investigación de la Salud de Ottawa http://decisionaid.ohri.ca/index.html Ofrece herramientas para la toma de decisiones para una variedad de condiciones que describen opciones y posibles resultados, y ayudan a los pacientes a aclarar sus valores personales.

Publicado originalmente el 1 de octubre de 2007; última revisión el 21 de abril de 2011.