La American Heart Association emite una declaración sobre los efectos secundarios cardiovasculares de la terapia hormonal para el cáncer de próstata

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Gracias a la detección temprana y mejores tratamientos, la tasa de supervivencia a cinco años para el cáncer de próstata es del 99 %. Las terapias hormonales, que se administran a aproximadamente la mitad de todos los hombres con cáncer de próstata, han hecho mucho para prolongar la esperanza de vida. Estos medicamentos suprimen la testosterona, una hormona (también conocida como andrógeno) que los tumores de próstata necesitan para crecer. Pero también vienen con efectos secundarios desafiantes, incluidos problemas metabólicos relacionados con enfermedades cardiovasculares.

En abril, la American Heart Association (AHA) emitió un declaración abordar los riesgos cardiovasculares de la terapia hormonal. De particular importancia, enfatizaron los autores, es la necesidad de identificar a los hombres con factores de riesgo cardíaco preexistentes o antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares que deben ser monitoreados de cerca durante el tratamiento.

La declaración entra en detalles extensos sobre los diferentes tipos de terapias hormonales y lo que se sabe sobre sus efectos secundarios cardíacos.

Una clase de estos medicamentos, llamados agonistas de GnRH (y también agonistas de LHRH), bloquea la testosterona por una ruta bastante tortuosa: los agonistas de GnRH provocan que la glándula pituitaria del cerebro secrete grandes cantidades de dos sustancias, la hormona luteinizante (LH) y la hormona estimulante del folículo (FSH). ). Los niveles elevados de LH desencadenarán un aumento en la producción de testosterona por parte de los testículos. Y para compensar ese brote hormonal (que dura aproximadamente un mes), la glándula pituitaria reduce su producción de LH, lo que hace que los niveles de testosterona caigan en picado.

Otra clase de terapias hormonales, los antagonistas de la GnRH, actúan sobre el mismo sistema hormonal, pero de una manera diferente: estos medicamentos provocan una disminución rápida de la FSH y la LH, y luego los niveles de testosterona caen en respuesta.

Entre ellos, los agonistas de GnRH tienen tasas más altas de enfermedades cardiovasculares. Es probable que esto se deba a que los picos de FSH inducidos por el tratamiento promueven el crecimiento de placas de grasa en las arterias, así como resistencia a la insulina, presión arterial alta y otras afecciones metabólicas relacionadas con ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Los ensayos clínicos aún tienen que demostrar que los hombres que toman agonistas de la GnRH mueren de enfermedades cardiovasculares con más frecuencia que los hombres con cáncer de próstata que no toman estos medicamentos.

En ocasiones, los médicos combinan agonistas o antagonistas de la GnRH con otros tratamientos hormonales llamados terapias dirigidas al receptor de andrógenos. Mientras que los medicamentos GnRH bloquean la producción de testosterona en los testículos, estos otros tratamientos evitan que la hormona se una a su receptor celular. De acuerdo con la declaración de la AHA, la reducción más intensa de testosterona de la terapia combinada se asocia con un aumento de muerte cardiovascular, accidente cerebrovascular y enfermedades cardiovasculares no fatales.

Gran parte de la evidencia en este caso proviene de estudios con terapias dirigidas por receptores de andrógenos de primera generación. Las versiones más nuevas de los medicamentos (que incluyen enzalutamida, apalutamida y darolutamida) ahora están saliendo al mercado, pero según la AHA, sus riesgos cardiovasculares no se han investigado tan extensamente. Sin embargo, lo que muestran los datos hasta ahora es que la probabilidad de morir de una enfermedad cardiovascular mientras toman los medicamentos es mayor para los hombres con factores de riesgo preexistentes.

Dado eso, la AHA recomienda que los hombres que toman cualquier tipo de terapia hormonal para el cáncer de próstata se adhieran a la estrategia «ABCDE» para minimizar los efectos secundarios cardiovasculares: A, aconciencia del riesgo de enfermedades del corazón y dando aaspirina cuando esté justificado; B, controlando bpresión arterial; C, centrándose en Cesterol y Cabandono del cigarrillo/tabaco; D, dcontrol de peso e iet; MI, miejercicio, miy michocardiograma

«La importante cuestión de equilibrar los problemas cardiovasculares durante el tratamiento del cáncer de próstata se conoce desde hace décadas y se remonta al uso de dietilestilbestrol (DES), un tratamiento temprano», dice el Dr. Marc Garnick, profesor de medicina Gorman Brothers en Harvard Medical. School and Beth Israel Deaconess Medical Center, editora del Escuela Médica de HarvardInforme Anual de Enfermedades de la Próstatay redactor jefe de HarvardProstateKnowledge.org. «Los aumentos significativos en la trombosis, los ataques cardíacos y la muerte por problemas cardíacos asociados con DES impulsaron el desarrollo de agentes más nuevos y, con suerte, más seguros. Los diferentes efectos de cada uno de estos agentes recientemente introducidos se están estudiando de manera muy sistemática, y la investigación futura debería ayudar a categorizar perfiles relativos de seguridad cardiaca para cada uno de estos fármacos».

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