Encontrar ayuda para el dolor pélvico: la historia de un paciente

En la primavera de 1996, André James* estaba bajo una gran tensión. Casado, con una joven familia que mantener, estaba terminando su formación médica en un hospital de una gran ciudad y buscaba ansiosamente un trabajo. Un día, de repente experimentó un fuerte dolor testicular. Era como si alguien agarrara ambos testículos y siguiera apretando su agarre.

*Nota del editor: Para proteger su privacidad, se han cambiado el nombre del paciente y algunos datos biográficos. Todos los detalles médicos son los informados. Los médicos de un paciente generalmente no se nombran, según la política editorial, pero James solicitó que se incluyeran algunos en este artículo, y los médicos estuvieron de acuerdo.

Asustado, James vio de inmediato a un urólogo, quien lo examinó, realizó varias pruebas y declaró que no podía encontrar nada malo. Pero señaló que a menudo veía a policías, que estaban bajo un estrés tremendo, con los mismos síntomas. El estrés, dijo el médico, podría haber desencadenado los síntomas de James, pero le recetó un antibiótico en caso de que una de las pruebas no detectara una infección bacteriana. Tomó dos rondas de antibióticos y varias semanas, pero el dolor finalmente desapareció. Y cuando James encontró trabajo en otro hospital, el estrés también desapareció.

James se olvidó por completo del problema hasta 2004, cuando volvió a desarrollar dolor testicular. Esta vez, sin embargo, el dolor fue algo diferente. Se movió de un testículo al otro y luego migró por encima de su hueso púbico. Orinaba con frecuencia y cuando lo hacía sentía como si estuviera orinando agua hirviendo. Le dolía el pene y el dolor se hizo más intenso después de tener relaciones sexuales. Vio a otro urólogo, que hizo un estudio completo. Una vez más, el médico no pudo encontrar ningún problema evidente y todas las pruebas de laboratorio resultaron negativas. El médico concluyó que James tenía síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC), un tipo de prostatitis. Una posible causa: tensión excesiva en los músculos del piso pélvico (ver Figura 1).

Contenidos ocultar 1 Figura 1: Músculos del suelo pélvico 2 Figura 2: Equipo de biorretroalimentación 3 Figura 3: Lo que muestra la biorretroalimentación 4 Biorretroalimentación para CPPS 5 ¿Qué es una sigmoidoscopia? 6 Relacionado: Figura 1: Músculos del suelo pélvico La tensión en los músculos que componen el suelo pélvico puede provocar dolor pélvico, a menudo llamado prostatitis, y dificultad para orinar. El círculo rosa representa la próstata, que se encuentra debajo de los músculos.

El médico le recetó lorazepam (Ativan), un medicamento que se usa a menudo como relajante muscular y medicamentos antiinflamatorios. También sugirió ejercicio suave, aplicar calor en el perineo y sentarse en un baño caliente. El lorazepam funcionó mejor: solo 1 miligramo al día alivió el dolor de James.

Un año después, el dolor volvió. El lorazepam parecía haber dejado de funcionar y, en el mejor de los casos, orinar era incómodo. James se sometió a una ecografía, una resonancia magnética y una cistoscopia, un procedimiento durante el cual un médico inserta un dispositivo llamado cistoscopio en la uretra para examinar el tracto urinario. Todos los resultados dieron negativo. El médico dijo que los músculos pélvicos de James no estaban funcionando correctamente, una condición que él llamó síndrome del piso pélvico. Sugirió biorretroalimentación, una técnica que ayuda a uno a ser más consciente de las actividades corporales inconscientes o involuntarias para que puedan ser manipuladas conscientemente.

James vio a un especialista en medicina de la mente y el cuerpo, pero el especialista probó una técnica diferente. “Él dijo: ‘Has desarrollado un ciclo negativo entre tu cerebro y tu suelo pélvico. Es como lidiar con un dolor crónico. Solo tienes que olvidarte de tus síntomas. Sácalos de tu mente. Si tienes dolor, solo dile que desaparezca y sigue con tu vida’”, recordó James.

James decidió intentarlo. Volvió a su rutina de ejercicios en el gimnasio. También volvió a tener relaciones sexuales con su esposa, lo que había estado evitando. Cuando sintió dolor, lo apartó de su mente. Y durante dos años, logró mantener a raya los síntomas.

Pero una mañana de diciembre de 2008, James tuvo relaciones sexuales con su esposa. Más tarde ese día, sintió dolor y desarrolló urgencia urinaria, lo que lo envió nuevamente al médico. Una vez más, todas las pruebas dieron negativo y, una vez más, el médico concluyó que James tenía síndrome del suelo pélvico.

James y su equipo de cuidadores hablaron recientemente sobre lo que sucedió a continuación, su tratamiento actual y lo que los hombres con síntomas similares podrían intentar para calmar el dolor y restaurar su calidad de vida. Estos son los cuidadores:

• Dr. William C. DeWolf, profesor de cirugía en la Escuela de Medicina de Harvard y jefe de urología en el Centro Médico Beth Israel Deaconess. Está particularmente interesado en las enfermedades de la próstata y los cánceres del tracto urinario. También es miembro del consejo editorial de Harvard Medical School’s Informe Anual de Enfermedades de la Próstata.
• Patricia Jenkyns, PT, fisioterapeuta en el programa de fisioterapia para la salud de la mujer en Brigham and Women’s Hospital. Ha trabajado principalmente con mujeres durante los últimos 25 años, pero cada vez más hombres buscan su experiencia. También enseña y capacita a otros para brindar fisioterapia del suelo pélvico.
• Anurag K. Das, MD, profesor asistente de cirugía en la Escuela de Medicina de Harvard y director del Centro de Neurourología y Continencia en el Centro Médico Beth Israel Deaconess. Sus áreas de interés incluyen incontinencia, disfunción miccional, prolapso pélvico en mujeres y agrandamiento de la próstata (HPB).

Dijo que sus síntomas regresaron en diciembre de 2008. ¿Cómo era el dolor?

JAIME: El dolor no era tan fuerte como en el pasado, pero desarrollé problemas para orinar. Vi al Dr. DeWolf un par de veces porque no podía orinar. Incluso fui a la sala de emergencias porque sentí que tenía que orinar, pero no pude orinar. Fue aterrador. Me hicieron una ecografía y determinaron que no tenía nada en la vejiga.

Cuando su vejiga estaba llena, ¿pudo orinar?

JAIME: Más adelante, sí. Pero un día no pude orinar durante 24 horas. De camino a ver al Dr. DeWolf, me detuve varias veces para ir al baño. Las cosas se abrieron de repente y pude orinar. Pero el Dr. DeWolf hizo una cistoscopia y un estudio urodinámico y no encontró nada malo. Una vez más, me diagnosticó el síndrome del suelo pélvico y me sugirió que probara la biorretroalimentación.

¿A qué te refieres con síndrome del suelo pélvico? ¿Qué es el suelo pélvico?

JENKYNS: El suelo pélvico es todo el contenedor óseo que rodea los órganos de la pelvis. Los músculos del piso pélvico son los músculos involucrados con el intestino, la vejiga y la función sexual. Incluyen el elevador del ano, el bulboesponjoso, el isquiocavernoso y el perineo transverso superficial. El síndrome del suelo pélvico significa que estos músculos no funcionan correctamente, lo que provoca problemas con la función intestinal, vesical o sexual.

Es bastante aterrador cuando el dolor y otros problemas afectan esta parte del cuerpo porque la información al respecto no está disponible y no se habla abiertamente. No vas a acercarte a tu vecino de al lado y decirle: «Tengo un dolor terrible en el escroto». Entonces, las personas a menudo se sienten ansiosas, solas e indefensas.

¿Qué entrenamiento tienes para trabajar el suelo pélvico?

JENKYNS: Comencé a especializarme en disfunción del piso pélvico en 1984 con Elizabeth Noble, una fisioterapeuta australiana que formó la Sección de Salud de la Mujer de la Asociación Estadounidense de Fisioterapia en 1977. Inicialmente, traté la incontinencia en posparto y mujeres ancianas. Poco después de eso, también se reconocieron problemas de dolor en el piso pélvico en las mujeres. Aprendimos a través de la experiencia. Ahora desarrollo cursos y brindo capacitación a otras personas que buscan un certificado de logros en fisioterapia pélvica.

La conciencia y la comprensión del dolor del piso pélvico, así como la investigación sobre el tratamiento del dolor, han seguido creciendo. Las mujeres y los hombres de todas las edades pueden verse afectados. En los últimos años, el número de hombres que acuden a un fisioterapeuta para trabajar el suelo pélvico ha aumentado de forma espectacular.

¿Qué puedes hacer para ayudar a alguien como André?

JENKYNS: A menudo hay signos reveladores en el historial de un paciente que apuntan a dificultades para relajar los músculos del piso pélvico, por ejemplo, esfuerzo al orinar o defecar. En el caso de André, la acumulación de estrés, la sujeción habitual de los músculos del suelo pélvico y los malos hábitos de micción llevaron a un suelo pélvico hiperactivo, pero varía de persona a persona.

Entonces empiezo evaluando los músculos del piso pélvico. ¿Puede el paciente contraerlos con facilidad? ¿Puede relajarlos con facilidad? ¿Puede él hacer eso consistentemente? Cuando puja, ¿se alargan y relajan los músculos del suelo pélvico? Cuando tose, ¿esos músculos se contraen como deberían con el aumento de la presión intraabdominal? Estas funciones se evalúan visual y manualmente. Además, se palpan el perineo, la piel, los músculos superficiales y los músculos elevadores del ano más profundos, inervados por el nervio pudendo, en busca de puntos gatillo.

¿Para ver qué puntos gatillo provocan la contracción muscular?

JENKYNS: No, estoy mirando para ver si tocar puntos específicos causa dolor. Primero, el esfínter anal está examinada en busca de puntos gatillo. Luego, adentrándose más en el recto, se palpan los músculos elevadores del ano y la próstata en busca de puntos gatillo dolorosos. En el caso de André, tenía dolor en el perineo, los músculos superficiales y el elevador del ano en forma externa, así como dolor en el punto gatillo en el esfínter anal y los músculos elevadores del ano en el recto. No podía relajar los músculos del suelo pélvico después de una contracción o al pujar. Esto es común en hombres con frecuencia y urgencia urinaria y dolor pélvico.

¿Cómo aborda los problemas de frecuencia y urgencia?

JENKYNS: Se indica al paciente que lleve un diario de la vejiga durante tres días para saber con qué frecuencia orina y, si hay urgencia, cuánta urgencia. Muchas personas no interpretan correctamente las señales de la vejiga y orinan con demasiada frecuencia. Tan pronto como sienten alguna sensación en la vejiga, piensan: «Debo tener que ir al baño». Los pacientes deben entender que si nunca dejan que la vejiga se llene por completo, puede volverse sensible al llenado y perderá la capacidad de retener la orina con el tiempo. La cantidad promedio de micciones es de cinco a siete veces al día, o cada dos a cuatro horas. La vejiga debe permitir que las personas duerman toda la noche, aunque se considera normal orinar una vez durante la noche.

¿Qué es la biorretroalimentación? ¿Dónde encaja eso en el rompecabezas?

JENKYNS: La biorretroalimentación permite que una persona sea más consciente de las señales de su cuerpo. Es muy útil para los músculos del suelo pélvico porque no son visibles. Con una mayor conciencia, los pacientes pueden aprender a contraer, relajar y coordinar correctamente estos músculos para que funcionen de manera más efectiva.

Hay diferentes tipos de biorretroalimentación. La biorretroalimentación simple se puede realizar con la mano o un espejo. La biorretroalimentación por presión se puede usar para fortalecer los músculos débiles: los pacientes pueden sentir una mejoría cuando aprietan un sensor rectal lleno de aire. No utilizo biorretroalimentación por presión para casos como el de André; necesitaba concentrarse en la relajación. En cambio, uso una unidad de biorretroalimentación con dos “canales”, para que pueda ver lo que sucede en dos grupos de músculos diferentes: los músculos del piso pélvico y los músculos abdominales. En última instancia, queremos coordinar la actividad de estos dos grupos musculares.

¿Cómo haces eso?

JENKYNS: Un canal detecta la actividad del esfínter anal y los músculos elevadores del ano a través de un sensor colocado en el recto. Los electrodos de superficie del segundo canal se colocan en otras partes del cuerpo, como los músculos abdominales. El sensor y los electrodos detectan la actividad eléctrica de los músculos, y esa información es filtrada por el equipo de biorretroalimentación [see Figure 2]. Se muestra en una pantalla de computadora, con los datos informados en microvoltios. Al contraer los músculos del suelo pélvico, debería ver un aumento de la actividad en la pantalla. Al relajarse, la actividad debe bajar. Si el paciente no puede relajar los músculos del suelo pélvico, la actividad eléctrica se mantiene alta. Con un suelo pélvico hiperactivo, el objetivo es entrenar los músculos para que se relajen. Cuando el paciente relaja los músculos tensos, la salida eléctrica disminuye y el paciente puede ver una señal más baja en la pantalla.

Figura 2: Equipo de biorretroalimentación El electrodo de superficie y el sensor rectal se conectan a una máquina de biorretroalimentación (debajo de la computadora). Juntos, detectan y miden la actividad eléctrica de los músculos. Las variaciones en la actividad muscular durante la contracción y la relajación se muestran en la pantalla de la computadora.

¿Qué le pide al paciente que haga durante la biorretroalimentación?

JENKYNS: Comienzo tomando una lectura de referencia de 30 segundos para ver cómo se ven los músculos durante el descanso. Luego observo la capacidad del paciente para contraer y relajar esos músculos. Le pediré que se contraiga 10 veces, cada contracción durará dos segundos, seguida de cuatro segundos de relajación. [see Figure 3]. Luego le pediré que se contraiga durante cinco segundos y se relaje durante 10 segundos. Con base en la retroalimentación, se vuelve evidente en qué debe concentrarse el plan de tratamiento. El paciente necesita vincular lo que sucede en la pantalla con lo que siente en sus músculos para recibir el mayor beneficio de la biorretroalimentación.

Figura 3: Lo que muestra la biorretroalimentación La máquina de biorretroalimentación produce gráficos como estos. Las bandas altas de color gris oscuro representan la actividad muscular en el recto; las bandas rojas bajas muestran la actividad de los músculos abdominales. Los picos altos ocurren durante las contracciones musculares; los valles ocurren cuando los músculos se relajan. Ambos gráficos A y B muestran una serie de contracciones de dos segundos seguidas de períodos de relajación de cuatro segundos. Observe cómo los valles en el gráfico B se profundizan a medida que el paciente se vuelve más consciente de la actividad de los músculos. Los músculos abdominales están mejor coordinados con los músculos rectales en el gráfico B: los picos y los valles en las bandas rojas y grises ocurren al mismo tiempo. La práctica ayuda. La sesión ilustrada en el gráfico B tuvo lugar casi un mes después de la sesión que se muestra en el gráfico A.

¿Y luego intentas que el paciente reproduzca eso voluntariamente?

JENKYNS: Exacto, pero no solo reproducirlo una vez. Es esencial que los pacientes lo reproduzcan constantemente. Esa es la clave. Los hábitos tardan en morir, por lo que es importante que el paciente practique repetidamente lo que ha aprendido en las sesiones de tratamiento. Muchas personas con dolor pélvico, polaquiuria y urgencia habitualmente contraen los músculos del suelo pélvico. Un ejercicio útil es sintonizar esos músculos cinco veces al día y liberar voluntariamente la tensión en ellos. Los ejercicios de respiración y la meditación pueden ayudar a disminuir la actividad eléctrica.

¿Existe literatura médica que apoye el uso de biorretroalimentación para pacientes con síndrome de dolor pélvico crónico?

JENKYNS: Existe evidencia que vincula el espasmo muscular del piso pélvico con el dolor pélvico, la frecuencia urinaria y la urgencia, y algunas investigaciones sobre el uso de biorretroalimentación en hombres con dolor pélvico. Los estudios demuestran que es un tratamiento seguro y eficaz que proporciona alivio del dolor. También tenemos evidencia anecdótica de que funciona, pero es necesario realizar ensayos clínicos aleatorios más grandes para confirmarlo. [See “Biofeedback for CPPS.”]

Biorretroalimentación para CPPS Clemens JQ, Nadler RB, Schaeffer AJ, et al. Biorretroalimentación, reeducación del suelo pélvico y entrenamiento de la vejiga para el síndrome de dolor pélvico crónico masculino. Urología 2000;56:951–55. PMID: 11113739. Cornel EB, van Haarst EP, Schaarsberg RW, Geels J. El efecto de la fisioterapia de biorretroalimentación en hombres con síndrome de dolor pélvico crónico tipo III. Urología Europea 2005;47:607–11. PMID: 15826751. Ye ZQ, Cai D, Lan RZ, et al. Terapia de biorretroalimentación para el síndrome de dolor pélvico crónico. Revista asiática de andrología 2003;5:155–58. PMID: 12778328.

¿Crees que la contracción habitual de los músculos del piso pélvico fue responsable del dolor de pene y testículos de André y de sus dificultades urinarias?

JENKYNS: Sí. Es probable que la contracción habitual de los músculos del piso pélvico provoque espasmos musculares del piso pélvico que causen dolor y dificultades urinarias. En cuanto a las dificultades urinarias, los músculos del suelo pélvico necesitan relajarse para que la vejiga se vacíe. La biorretroalimentación se puede utilizar en una variedad de posiciones para promover la relajación. André descubrió que cuando se acuesta y se relaja por completo mediante la respiración diafragmática y la meditación, puede relajar los músculos del suelo pélvico. Todavía tiene dificultad para relajar los músculos mientras está de pie y trata de orinar, pero continúa practicando. A veces, puede ser útil que los hombres se sienten a orinar para que puedan relajar mejor esos músculos.

DAS: Eso es realmente un problema en las mujeres. Muchas mujeres creen que los asientos del inodoro están sucios, por lo que no quieren sentarse en ellos para orinar. En cambio, se ciernen sobre el inodoro. Pero no puedes relajar el suelo pélvico lo suficiente cuando estás flotando. Tratamos de que se sienten o se pongan en cuclillas; ponerse en cuclillas está bien, pero no puedes flotar.

He visto pacientes cuyos músculos del piso pélvico están tan tensos que incluso caminan torpemente. Literalmente puedes ver la tensión. Cambiar eso es difícil porque probablemente se haya acumulado durante muchos años. No puedes simplemente deshacerte de él.

JENKYNS: Por eso creo que los síntomas de André han cambiado con los años. La tensión se acumula y empeora cada vez más.

¿Crees que el dolor testicular que experimentó en 1996 es parte del mismo proceso que está pasando ahora?

JENKYNS: Creo que fue una señal temprana. Ha tenido varios brotes y parecen ocurrir cuando hay más tensión y estrés en su vida. Se las arregla para soltar parte de la tensión por un tiempo, pero luego vuelve a estallar. Es un proceso de altibajos y, con el tiempo, la tensión aumenta.

JAIME: Definitivamente está relacionado con el estrés. Un día, escuché algunas noticias inquietantes de un miembro de la familia. Después de eso, sentí como si hubiera un objeto extraño en mi recto. Estaba convencido de que de repente desarrollé un tumor rectal. Ni siquiera podía caminar por el dolor. Fui a mi médico de atención primaria, quien me envió a hacerme una sigmoidoscopia. [See “What’s a sigmoidoscopy?”] Eso no mostró nada, y eventualmente la incomodidad desapareció. Pero ahora, cuando tengo un brote del síndrome del suelo pélvico, a veces siento dolor en el recto.

JENKYNS: También le pido a André ya los otros hombres con los que trabajo que hagan un poco de estiramiento de las extremidades inferiores para trabajar las articulaciones de la cadera y todos los músculos relacionados.

¿Qué es una sigmoidoscopia? Durante esta prueba, los médicos examinan el interior del recto y la última sección del intestino grueso, el colon sigmoide, utilizando un tubo de visualización flexible que se inserta a través del ano. Los médicos usan un dispositivo similar durante una colonoscopia, pero examinan todo el intestino grueso.

¿Y eso ayuda?

JENKYNS: Sí, puede aliviar la tensión.

JAIME: Ayuda enormemente. No puedo exagerar el valor del estiramiento. Realmente ayuda a relajar el suelo pélvico. Después de estirarme, puedo orinar mucho más fácilmente.

¿Qué es la liberación miofascial? ¿Se hace internamente? ¿Externamente?

JENKYNS: “Myo” significa músculo y “fascia” se refiere al tejido conectivo elástico que rodea y sostiene los músculos, órganos, huesos, nervios y vasos sanguíneos del cuerpo. El estrés, los traumatismos, la inflamación crónica, el uso excesivo y las malas posturas pueden hacer que la fascia se engrose y se apriete. Entonces, en general, la liberación miofascial es un tipo de masaje que se enfoca en desensibilizar el sistema nervioso, aliviar la tensión y estirar y alargar los músculos y la fascia para aliviar el dolor.

Para pacientes como André, nos enfocamos en los músculos del piso pélvico y los tejidos blandos circundantes, realizando un trabajo externo e interno.

¿Con masaje?

JENKYNS: Sí. Existen diferentes tipos de masaje, también llamado movilización de tejidos blandos. El enrollado de la piel es una técnica en la que la piel se levanta entre el pulgar y los dedos y se enrolla suavemente hacia adelante y hacia atrás para liberar cualquier restricción entre la piel y los tejidos subyacentes. Además, se aplica presión repetidamente a lo largo de toda la longitud del músculo o sobre bandas tensas de tejido. La cantidad de presión varía y depende de la respuesta del paciente, pero el objetivo general es disminuir el dolor y calmar el sistema nervioso.

Solo hay una investigación mínima sobre la liberación miofascial para el dolor pélvico en los hombres, pero los pocos estudios que se han realizado han encontrado que es beneficioso. En la clínica, he visto a pacientes mejorar con la liberación miofascial, especialmente en combinación con biorretroalimentación, ejercicios de estiramiento y reentrenamiento de la vejiga.

¿Qué pasa con el masaje prostático?

DAS: Esa fue una terapia para la prostatitis a principios del siglo XX. Más tarde se usó para ayudar a drenar los fluidos de la próstata para que pudieran detectar infecciones y para ayudar a abrir los conductos prostáticos bloqueados, al menos en teoría. Con poco más que ofrecer, algunos médicos están probando esto con pacientes, y algunos pacientes parecen mejorar.

Mi teoría es que el masaje prostático no tiene nada que ver con la próstata. Más bien, está estirando el esfínter externo, el esfínter rectal y otros músculos, y eso es lo que ayuda al paciente. No creo que la mejoría que experimentan algunos pacientes tenga nada que ver con el masaje de la próstata en sí.

¿Qué haces a diario, André, para mantener a raya el dolor y los problemas urinarios?

JAIME: Bueno, además de mis sesiones periódicas de biorretroalimentación y liberación de puntos gatillo miofasciales, trato de estirarme. Todavía estoy en lorazepam. Y trato de evitar el estrés, porque el estrés es claramente un desencadenante para mí.

Dr. Das, ¿qué papel ha desempeñado en el cuidado de André? ¿Cómo se trata a los pacientes en una situación similar?

DAS: Veo muchos pacientes con quejas de frecuencia y urgencia, así como pacientes que no pueden orinar por completo. Tiendo a ver personas en los extremos, incluidos pacientes que no pueden «ir» en absoluto. Y veo pacientes que no han tenido éxito con la biorretroalimentación o el trabajo del suelo pélvico. En tales casos, los trato con estimulación nerviosa directa. Esto implica estimular eléctricamente el nervio sacro y la raíz del nervio sacro.

Para hacer esto, se coloca una pequeña aguja en la parte baja de la espalda en la tercera raíz del nervio sacro. [The sacrum is a wedge-shaped set of bones near the base of the spine; nerves travel through gaps in these bones.] Luego, se coloca un cable a través de la aguja y se conecta a un pequeño estimulador eléctrico después de que se adhiere firmemente a la piel. El paciente puede llevar el estimulador, que es del tamaño de un celular, en un cinturón o en un bolsillo. Él o ella lo usa durante una semana, haciendo un seguimiento de los hábitos de evacuación. Si el paciente siente que sus síntomas han mejorado significativamente y vemos una mejora del 50 % o más objetivamente, consideramos implantar el dispositivo de forma permanente.

¿Y estás haciendo esto en los hombres?

DAS: Sí. Alrededor del 10% de nuestros pacientes con estos problemas graves son hombres.

¿Cuáles son las indicaciones específicas para implantar un estimulador nervioso?

DAS: Las tres indicaciones de la FDA son frecuencia y urgencia: pacientes que acuden unas 20 veces al día o casi cada hora; incontinencia de urgencia: pacientes que no pueden ir al baño; y retención: pacientes que no pueden ir en absoluto.

¿Y la razón por la que entraron en retención?

DAS: La teoría es que no están relajando los músculos del suelo pélvico. Lo primero que ocurre cuando intenta orinar es que el suelo pélvico debe relajarse. Si no puede relajar el suelo pélvico, no puede empezar a orinar.

¿Qué le dio la sabiduría para enviar a este paciente a ver a un fisioterapeuta para recibir biorretroalimentación, Dr. DeWolf?

DeWOLF: Mi interés en esto comenzó cuando era residente y escuché una charla de un famoso urólogo, el Dr. Frank Hinman, sobre la retención psicógena en pacientes pediátricos. Estos niños parecían tener una obstrucción urinaria completa, pero las pruebas mostraron que no les pasaba nada. Finalmente fueron curados con hipnosis. Hinman pensó que había una falta de coordinación entre el esfínter externo y la vejiga. Archivé esa idea.

Luego comencé a ver a algunos pacientes con lo que los NIH llaman prostatitis tipo III, que es dolor pélvico sin infección. Los síntomas urinarios pueden o no estar presentes. Aplicando lo que aprendí del Dr. Hinman en la década de 1970, comencé a desarrollar una hipótesis de que estos pacientes tienen un suelo pélvico que no está coordinado con el funcionamiento de la vejiga. El suelo pélvico se vuelve impenetrable. Como acaba de decir el Dr. Das, el primer acto de evacuación es la relajación del suelo pélvico. Si no puede relajarla, entonces la vejiga tiene dificultades para liberar orina. A eso me refiero con síndrome del suelo pélvico.

Hay varios signos que me indican que estoy ante un paciente que tiene un problema de suelo pélvico. En primer lugar, es probable que el paciente sea joven; según mi experiencia, la mayoría de los pacientes tienen entre 35 y 50 años cuando comienza el problema. En segundo lugar, no habrá ningún problema con la evaluación física del paciente. Puede orinar y no se levanta varias veces por la noche para orinar. Él no tiene una infección del tracto urinario. Pero debido a que los músculos del piso pélvico están tensos, siente dolor, y el dolor hace que el piso pélvico sea aún más resistente a la relajación.

Así que esto es lo que sucede: el suelo pélvico se tensa, pero la vejiga intenta empujar la orina a través de él. Al hacerlo, genera altas presiones y, este es un punto importante, ejerce una presión muy alta sobre la próstata, porque la vejiga está tratando de forzar la orina a través del esfínter uretral. Recuerde, la uretra atraviesa la próstata. Realizado repetidamente, esto puede irritar la próstata, causando dolor en cualquier cosa adherida o relacionada con la próstata: los testículos, el pene, que está adherido a la uretra, el recto, el área suprapúbica o la vejiga. La vejiga registra eso como urgencia y se inflama. Solía ​​​​prescribir relajantes musculares a pacientes con rigidez en los músculos del piso pélvico.

¿Hubo evidencia científica para apoyar el uso de relajantes musculares?

DeWOLF: El trabajo original de Frank Hinman trataba sobre la hipnosis para relajar los músculos. Sin saber qué más hacer, probé el equivalente farmacológico de la hipnosis. Pero ahora refiero a mis pacientes para biorretroalimentación y liberación de puntos gatillo miofasciales. Les digo que puede llevar un tiempo revertir el problema, pero creo que es la única forma de atacarlo. Los pacientes tienen que aprender a relajar el suelo pélvico. Si disminuyen la tensión en el suelo pélvico, el dolor se disipa y la vejiga puede vaciarse con normalidad.

¿Algún comentario final?

DeWOLF: Me sorprende que haya 1,8 millones de hombres en los Estados Unidos que tienen SDPC, según los NIH, pero se entiende tan poco. Obviamente, no hay nada malo, nada que arreglar, así que los médicos derivan a estos pacientes a otra persona. Ahora veo al menos un paciente a la semana con esta afección y, por lo general, ha visitado a otros cuatro o cinco médicos antes que yo. Creo que es fundamental que aprendamos más sobre esta afección y estudiemos la eficacia de los diferentes tratamientos para que podamos brindar lo mejor posible. cuidar a nuestros pacientes y ayudar a aliviar su sufrimiento.

Publicado originalmente en octubre de 2009; última revisión 23 de febrero de 2011