¿Cómo afecta el entorno laboral frustrante a la empatía en los médicos residentes?

Hace unos días, un video se volvió viral en las redes sociales en el que un médico residente (un médico que está realizando un posgrado/médico PG) le gritaba al transeúnte de un paciente. La persona que tomó el video omitió convenientemente las imágenes en las que el transeúnte provocaba al médico, lo que resultó en ese altercado verbal. Como es costumbre, los usuarios de las redes sociales llovieron insultos en su contra y algunos incluso llegaron a exigir su destitución. Sin siquiera formar un comité de investigación, la administración del hospital lo suspendió durante unos días para satisfacer al público. Sin embargo, el problema central de nuestro sistema médico aún no se ha abordado, lo que en realidad da como resultado estos desafortunados incidentes. Aquí discutiré algunas razones de la frustración entre los médicos PG.

Horas de trabajo hercúleas

El activista galés por los derechos laborales Robert Owen acuñó la frase «Ocho horas de trabajo, ocho horas de recreación, ocho horas de descanso» ya en 1817. Las leyes laborales establecen que solo se permitirán 8 horas de trabajo para cualquier empleado y si el empleador desea extender eso, entonces se dará el pago de horas extras. Sin embargo, los médicos de PG tienen que trabajar de 80 a 100 horas a la semana sin vacaciones y este horario agotador afecta su salud física y mental. Los estudios han encontrado que si se dedica demasiado tiempo a la atención del paciente y al papeleo, es posible que los médicos residentes no sientan que están adquiriendo conocimientos a partir de estas experiencias y se sientan decepcionados porque no tienen tiempo para aprender y pensar en sus pacientes. [1]. Un médico cansado puede no estar en condiciones de escuchar pacientemente las quejas de los pacientes y puede provocarse fácilmente si los espectadores de los pacientes intentan irritarlos.

La enorme carga de trabajo también ha afectado a los académicos de los médicos jóvenes. Los investigadores han descubierto que reducir la carga de trabajo de los residentes mejorará la asistencia a actividades académicas como conferencias, mejorará el cumplimiento del horario laboral y mejorará la seguridad del paciente. [2].

Estamos sobrecargados de trabajo. Aún así, nuestras demandas básicas como salario justo, horas de trabajo adecuadas, descanso semanal, etc., no se cumplen. En el papel todo es perfecto y en la práctica no se sirve de nada.

Dr. Jishnu Janardhanan (Médico residente)

En un estudio realizado por Patricia et al. [3], se encontró que los médicos residentes tienen que hacer múltiples trabajos simultáneamente durante sus turnos y hubo múltiples interrupciones mientras realizaban cada tarea, lo que podría resultar en errores en el manejo del paciente. Esto también es cierto en el escenario indio. Por ejemplo, a un médico de PG, mientras examina un caso, se le pedirá que recopile los resultados de análisis de sangre del laboratorio y que acompañe a un paciente para una tomografía computarizada después de eso. Esto puede resultar en errores en el diagnóstico del paciente que el médico estaba examinando inicialmente.

La actitud de la gente común hacia los médicos.

Imagen tomada de The Guardian

Existe una desconfianza hacia los médicos de dominio público. Incluso en las películas que datan de la década de 1980, podemos ver a los médicos siendo villanos. Para una gran mayoría de la gente común, los médicos son aquellos que siempre están preocupados por el dinero, que forman un nexo malicioso con las compañías farmacéuticas e incluso hacen daño a sus pacientes para obtener ganancias personales. Pocos envidian el nivel de vida de los médicos establecidos y piensan que todos los médicos viven en ese nivel. En consecuencia, este tipo de pensamientos infundados resultan en una falta de empatía por los médicos residentes que trabajan día y noche para el mejoramiento de los pacientes. Hay una tendencia creciente en el número de casos médico-legales presentados contra los médicos y los médicos han comenzado a practicar la medicina defensiva (ordenar pruebas, procedimientos, derivaciones o evitar pacientes o procedimientos de alto riesgo, para reducir los casos médico-legales). en aras de su seguridad.

Aunque los médicos no son de ninguna manera responsables de la falta de instalaciones en los hospitales, como la falta de camas, la demora en obtener los resultados de los análisis de sangre, la demora en obtener un lugar para escanear, etc., los pacientes muestran su frustración con los médicos. Solo muy pocos hospitales y facultades de medicina tienen Oficiales de Relaciones Públicas (PRO) en todas las UCI y salas principales para hablar con los pacientes y resolver estos problemas. Los médicos en el resto de las facultades de medicina también tienen este trabajo administrativo y los estudios han demostrado que tales factores estresantes han dado como resultado una atención del paciente subóptima. [4].

Gobierno incompetente

La proporción médico-paciente de la India es una de las peores del mundo; tenemos 1 médico para 1456 personas en contra de la recomendación de la OMS de 1:1000 [5]. Solo hay 1 médico del gobierno para una población de 11,000 personas y solo hay 1 cirujano dental por cada 175,000 personas [6]. Cuando la pandemia de COVID golpeó India, el gobierno debería haberlo tomado como una oportunidad para fortalecer nuestra infraestructura de salud. En cambio, promovieron Ayurveda y remedios homeopáticos que no son científicos y vimos lo que sucedió en la segunda ola.

El gobierno de Kerala, en lugar de nombrar nuevos médicos, nombró médicos residentes en los centros de tratamiento de primera línea de COVID (CFLTC), lo que empeoró aún más la escasez de mano de obra en la facultad de medicina. No tenían preocupaciones sobre los estudios y la carga de trabajo de los médicos de PG. Los estudios han demostrado que el aumento de la mano de obra en los hospitales ha resultado en mejoras en el valor educativo percibido por los residentes y la experiencia clínica de las rondas de sala. [7].

Incluso después de asumir funciones continuas, sacrificando el tiempo personal, los médicos son los que son crucificados por falta de recursos, políticas gubernamentales fallidas y melodramas políticos.

Dr. Ananthu Joseph (Médico residente)

Toxicidad de los departamentos.

Los miembros de la facultad de las facultades de medicina del gobierno suelen tener una excelente perspicacia clínica. Sin embargo, algunos de ellos todavía quieren administrar el departamento de la misma manera que cuando eran residentes. Los residentes apenas tienen vacaciones y se ven obligados a trabajar los 7 días de la semana. Ciertos profesores consideran pecado conceder permisos a los residentes. Cuando los residentes piden una licencia, algunos de los profesores lo niegan al señalar una extraña razón por la que solían trabajar aún más duro durante su residencia. Los residentes pueden obtener una licencia si se enferman, pero no pueden obtener una licencia si es para descansar un día para que él/ella esté fresco para trabajar la próxima semana.

A pesar de llevar a los médicos PG al límite, las facultades no se avergüenzan de pedir favores como ayudarlos a preparar presentaciones y artículos para enviar a revistas. Una sección menor de las facultades incluso pide a los residentes que lleven libros y bolsos a su automóvil.

Propaganda de los “médicos codiciosos”

Existe una narrativa popular de que a los médicos solo les importa el dinero y que existe un nexo impío entre médicos y compañías farmacéuticas. El salario medio de un médico residente es de 65.000 (varía de 45.000 a 100.000) y la jornada laboral semanal supera las 80 horas. Recuerde, un médico residente tiene al menos 25 años cuando se incorpora a PG y la misma edad, sin embargo, un profesional de TI que se coloca en una buena empresa también estará ganando la misma cantidad y sus horas de trabajo serán estar alrededor de 50 horas por semana con una semana libre. Además, no hay nada de malo en ganar dinero de forma legal sin comprometer la ética médica. Los médicos han sacrificado más de 10 años para convertirse en especialistas y, por lo tanto, merecen una buena paga.

Recomendaría al hombre común que visitara la sala de guardia de los médicos residentes y sus albergues. Las habitaciones en ruinas y las instalaciones sanitarias antihigiénicas en estos lugares pueden no coincidir con la narrativa de los «médicos con mentalidad de dinero».

“Los residentes son capacitados en un ambiente de trabajo que cumple con todas las condicionalidades de un sistema insalubre. Las largas horas de trabajo continuo que se extienden más de 24 horas, junto con la privación del sueño, la falta de cuidado personal y el desprecio total por la salud mental, afectan directamente los estándares de la atención médica. Además, el sistema en sí mismo glorifica el ambiente tóxico y los residentes sobrecargados”

Dr. Geetanjali (Médico residente)

Ausencia de un sistema de derivación adecuado

A pesar de que tenemos una buena red de centros de salud primarios, centros de salud comunitarios y hospitales de distrito, las personas aún buscan atención en centros de atención terciaria como facultades de medicina, incluso para enfermedades triviales como dolor de garganta. Un estudio realizado en un hospital de atención terciaria en Uttar Pradesh informó que entre las personas que consultaron a médicos en el departamento de pacientes ambulatorios, solo el 50% requirió atención en un centro terciario [8]. Aunque muchas facultades de medicina brindan consultas ambulatorias solo para casos de referencia, las personas acuden al departamento de emergencias por dolencias menores. Esto se sumará a la carga de un sistema ya estirado.

¿Qué podemos hacer para solucionar este problema?

  • Cumplimiento estricto de las restricciones de horario de trabajo por residencia. El Gobierno debe implementar el Plan de Residencia Central, que se formuló después de una Suprema Orden judicial de 1992, que garantiza un descanso semanal rotativo y una restricción de la jornada laboral de 12 horas diarias [9].
  • Mejora de la mano de obra en todos los hospitales gubernamentales para que se pueda lograr la proporción ideal de médico: paciente
  • Fortalecimiento de los hospitales periféricos para que solo los casos muy necesarios sean derivados a las facultades de medicina.
  • Límite de admisiones por día según la cantidad de médicos disponibles para el servicio. Esto sólo puede hacerse si los hospitales periféricos se fortalecen con mano de obra e infraestructura.
  • Educar al público sobre el propósito de cada nivel de atención médica para que enfermedades triviales como el resfriado común y la faringitis no busquen tratamiento en los centros terciarios.

Si el gobierno y los departamentos de salud no implementan estos cambios críticos en el programa de residencia, los médicos seguirán enfrentándose al calor de la frustración de los pacientes. Como los médicos también son humanos, tomarán represalias después de un punto de ruptura. En última instancia, los médicos recurrirán más a la medicina defensiva para escapar de todos los casos médico-legales que perjudicarán indirectamente a los pacientes.

Referencias

  1. Percepciones de los residentes sobre el servicio frente a la educación clínica
  2. Límites del censo de servicios y admisiones basadas en unidades: carga de trabajo de los residentes, asistencia a conferencias, cumplimiento del horario laboral y seguridad del paciente
  3. Observaciones de las actividades laborales de los residentes durante 24 horas consecutivas: implicaciones para el rediseño del flujo de trabajo
  4. El impacto de las horas de servicio en los autoinformes de errores de los residentes
  5. La relación médico-población en India es 1:1456 en contra de la recomendación de la OMS
  6. Turnos de 15 horas, sin dormir ni beber: los médicos residentes de la India gritan ‘Estoy sobrecargado de trabajo’
  7. Impacto de agregar proveedores adicionales a la carga de trabajo de los residentes y la experiencia de los residentes en una rotación de consultas médicas
  8. Perfil de morbilidad y patrón de distribución de fármacos en un hospital de atención terciaria recién establecido
  9. Sobre el horario de atención de los médicos residentes

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