Publicado hace 530 días
Shalin Shah, DMD, MS
Los objetivos del tratamiento de ortodoncia están bien establecidos para las dimensiones sagitales y verticales en términos de cómo los dientes y los maxilares deben relacionarse, encajar y trabajar juntos. Las estrategias de diagnóstico y tratamiento que se centran en estas dimensiones son el tema de muchos simposios, conferencias y trabajos de investigación de ortodoncia. Sin embargo, la dimensión transversal a menudo falta en los análisis y discusiones de pacientes generalmente aceptados y realizados. Además, con frecuencia no se utilizan criterios bien definidos para determinar si existe la necesidad de una corrección basada en medios objetivos, en lugar de subjetivos.
Dado que existen objetivos de tratamiento para las posiciones finales de los dientes en función de las dimensiones esqueléticas sagitales y verticales, debe haber un conjunto de objetivos definidos para el transversal. Para los dientes posteriores, estos serían tenerlos erguidos y centrados en el alvéolo además de estar bien intercuspidos con una adecuada coordinación del arco, como se muestra en la Figura 1.
Figura 1: Posición del diente posterior
Cuando hay una discrepancia transversal esquelética, a menudo se reconoce por una mordida cruzada dental posterior. Sin embargo, muchas veces no hay mordida cruzada dentaria posterior, sino que los dientes posteriores maxilares están inclinados hacia vestibular y los dientes posteriores mandibulares están inclinados hacia lingual para compensar la desarmonía esquelética. Esta disposición dental compensada expone al paciente a una mayor probabilidad de interferencias que no funcionan debido a copas palatinas hundidas, prematuridades céntricas y cambios funcionales, además de ejercer fuerzas fuera del eje sobre la dentición. “Descompensación” que endereza y centra los dientes en el alvéolo, luego revela la “mordida cruzada esquelética” subyacente y la cantidad de corrección esquelética requerida, como se muestra en la Figura 2.
Figura 2: Relación ideal, compensada y descompensada
Si bien es posible lograr un buen enderezamiento e intercuspidación de los dientes posteriores en presencia de una desarmonía esquelética, el riesgo de hacerlo es el posible compromiso del periodonto. En un intento de enderezar y intercuspar bien los dientes en presencia de una discrepancia, la cantidad de tejido blando y hueso que recubre las raíces se vuelve más delgada (Figura 3) porque los dientes ya no estarán centrados en el alvéolo. En discrepancias leves, los efectos de esta posición dental pueden no ser motivo de preocupación. Sin embargo, en caso de discrepancias transversales severas, un intento de normalizar la inclinación de la dentición posterior y la intercuspidación a la luz de la desarmonía esquelética no corregida corre el riesgo de fenestración de la raíz y pérdida de inserción clínicamente obvia, como se muestra en la Figura 4.
Figura 3: tejido más delgado y hueso en el maxilar Diente
Figura 4 Fenestración de la raíz y pérdida de inserción
Las discrepancias esqueléticas moderadas son la situación que se pasa por alto con más frecuencia cuando se usa solo la observación clínica y no un análisis objetivo. Sin embargo, un médico puede apreciar dónde está presente una mordida cruzada esquelética subyacente, en ausencia de una dental, observando las inclinaciones de los dientes mandibulares (Figura 5).
Figura 5 Inclinación de los dientes mandibulares
En estos escenarios, las consecuencias del intento de normalización de la posición de los dientes, sin corrección esquelética, y su efecto sobre la viabilidad periodontal a largo plazo, pueden no apreciarse clínicamente de inmediato. Al descementar puede parecer que los dientes posteriores fueron corregidos con solo usar brackets, elásticos cruzados o arcos expandidos. Sin embargo, debido a que no se observó una pérdida de inserción manifiesta durante el tratamiento, el médico puede suponer erróneamente que no se produjo ningún daño al paciente o que el periodonto es viable y resistente a largo plazo.
Con el tiempo y en un paciente susceptible, como se indicó anteriormente, la unión gingival puede ser menos resistente a las tensiones normales que se le imponen debido a la reducción del volumen de tejido frente a la cantidad presente en un paciente no comprometido. Ahora existe un mayor riesgo de pérdida de tejido periodontal inducida mecánicamente, especialmente para aquellos pacientes que pueden tener un biotipo de tejido más delgado al inicio del estudio. Por lo tanto, las secuelas negativas de pérdida de inserción y recesión pueden no aparecer hasta años o décadas después, según la adaptabilidad del paciente, el biotipo periodontal y la composición genética.2.
Relacionado:
CDOCS – Foros de discusión – «CDOCS vino al rescate»
