Aspirina, preeclampsia y enfermedades cardíacas en la vejez y los niños

La preeclampsia afecta a un estimado 4 millones de embarazos en todo el mundo cada año y tiene consecuencias de por vida para la salud de mujeres y niños. El Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (USPSTF) recomienda detección de preeclampsia con mediciones de la presión arterial durante el embarazo; el mes pasado lanzó un borrador de declaración actualizado que amplía la indicación de cribado para identificar todos los trastornos hipertensivos del embarazo. Ejercicio durante el embarazo Se recomienda para reducir el riesgo de hipertensión gestacional y preeclampsia. Además, el USPSTF y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomendar que las pacientes embarazadas con alto riesgo de preeclampsia comiencen a tomar aspirina en dosis bajas diarias (81 mg) a las 12 semanas de gestación y continúen hasta el parto. La alta prevalencia de factores de riesgo de preeclampsia ha hecho que el uso preventivo de aspirina sea cada vez más común en los EE. UU. análisis de los datos del certificado de nacimiento de 2019 encontró que la aspirina en dosis bajas estaba indicada en más de la mitad de todos los embarazos y podría haberse considerado en más del 85 por ciento según los criterios del USPSTF.

Dado que la aspirina puede aumentar el riesgo de sangrado periparto, un ensayo aleatorizado de etiqueta abierta, de no inferioridad en España comparó la interrupción de la aspirina a las 24 a 28 semanas de gestación con la continuación hasta las 36 semanas (el estándar de atención en Europa) en pacientes embarazadas que se consideró que tenían un riesgo menor de preeclampsia según los biomarcadores del segundo trimestre. La incidencia de preeclampsia prematura, el resultado primario, fue similar entre los grupos. Es de destacar que la dosis de aspirina fue de 150 mg diarios y los individuos de alto riesgo se identificaron en el primer trimestre con base en un algoritmo de detección que combinó factores clínicos con mediciones objetivas como el índice medio de pulsatilidad de la arteria uterina y el factor de crecimiento placentario sérico. Las diferencias en el enfoque europeo para la prevención de la preeclampsia dificultan determinar las implicaciones de este estudio para la práctica en los EE. UU.

Un 2017 revisión sistemática y metanálisis de 22 estudios encontró que la preeclampsia se asocia con un aumento de 4 veces en el riesgo futuro de insuficiencia cardíaca y aumentos de 2 veces en enfermedad cardíaca, accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular. ¿Se debe considerar un historial de resultados adversos del embarazo en la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD)? evaluaciones de riesgo? Para arrojar luz sobre esta pregunta, los investigadores suecos hicieron un estudio transversal de una cohorte basada en la población de 10 000 mujeres con uno o más partos en 1973 o más tarde que se sometieron a una angiografía por tomografía computarizada coronaria a la edad de 50 a 65 años como parte de un estudio de 2013-2018. Las pacientes con antecedentes de hipertensión gestacional y preeclampsia tenían más probabilidades de tener aterosclerosis coronaria y estenosis significativa, incluso si su riesgo ASCVD previsto era bajo. Ya sea intensivo prevención primaria con tratamiento con estatinas mejoraría los resultados en estos pacientes no se conoce.

Finalmente, la preeclampsia materna se ha asociado con un mayor riesgo cardiovascular en los niños. en un estudio de cohorte basado en la población de las personas nacidas en Dinamarca, Finlandia y Suecia entre 1973 y 2016, los hijos de embarazos con preeclampsia tenían un mayor riesgo de cardiopatía isquémica (razón de riesgo ajustada, 1,33) y accidente cerebrovascular (aHR, 1,34), independientemente de si eran prematuros o pequeños para la edad gestacional nacimiento.

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